Es bien conocida la importancia de la progesterona durante el embarazo, as\u00ed como incluso antes de conseguir una gestaci\u00f3n para facilitar la implantaci\u00f3n del embri\u00f3n, pero, \u00bfy si pudi\u00e9ramos establecer una relaci\u00f3n causal entre los niveles de progesterona en sangre y las tasas de \u00e9xito en los tratamientos reproductivos? Este es el punto de partida del estudio titulado \u201cA large prospective trial in unselected population confirms that low serum progesterone on the day of embryo transfer impairs pregnancy outcome in artificial cycles\u201d, que la doctora Elena Labarta, ginec\u00f3loga de IVI Valencia, ha presentado en el 35\u00ba Congreso de la Sociedad Europea de Reproducci\u00f3n Humana y Embriolog\u00eda (ESHRE), celebrado en Viena.<\/p>\n
\u201cDurante los \u00faltimos 3 a\u00f1os, hemos investigado el impacto que tiene el valor de la progesterona medida en sangre el d\u00eda de la transferencia embrionaria sobre las tasas de embarazo en ciclos de preparaci\u00f3n endometrial artificial. Hasta ahora, y bas\u00e1ndonos en estudios previos realizados por otros grupos, se pensaba que dicha medici\u00f3n no era de utilidad, pues no era capaz de reflejar la acci\u00f3n que la progesterona estaba ejerciendo a nivel local uterino; y que, por otro lado, la dosis de progesterona administrada era m\u00e1s que suficiente para suplir las necesidades de cualquier paciente. Sin embargo, nuestros hallazgos han cuestionado este dogma y han demostrado que los niveles en sangre de progesterona s\u00ed que se asocian con el resultado de gestaci\u00f3n. Hemos llevado a cabo los dos primeros estudios prospectivos al respecto, que juntos incluyen casi a un total de 1.400 pacientes, pudiendo as\u00ed aseverar que existe un valor de progesterona por debajo del cual las tasas de embarazo evolutivo pueden llegar a caer hasta un 20%, lo cual es una disminuci\u00f3n dr\u00e1stica en las tasas de \u00e9xito en los tratamientos reproductivos\u201d, comenta la Dra. Labarta.<\/p>\n
Seg\u00fan los \u00faltimos datos analizados y que se presentan en este congreso, se ha conseguido encontrar el punto de corte de nivel de progesterona por debajo del cual los resultados empeoran significativamente. As\u00ed, aquellas pacientes con niveles de progesterona en suero inferiores a 8,8 ng\/ml el d\u00eda de la transferencia de embriones mostraron una tasa de embarazo evolutivo un 18% menor. Estos resultados sugieren que la absorci\u00f3n de la progesterona vaginal puede variar entre las pacientes, influyendo este marcador en los resultados alcanzados.<\/p>\n
Este estudio, que expone los resultados de una muestra de casi 1.200 pacientes, ha despertado gran inter\u00e9s entre la comunidad cient\u00edfica, y ha sido presentado en diferentes foros y congresos del mundo por el impacto que supone sobre el futuro de la medicina reproductiva.<\/p>\n
Ya en 2017, el grupo de investigaci\u00f3n liderado por la Dra. Labarta public\u00f3 el primer estudio prospectivo con el fin de analizar este problema, demostrando as\u00ed de manera pionera que existe un umbral de niveles de progesterona en suero en el d\u00eda de la transferencia de embriones por debajo del cual el embarazo en curso disminuye significativamente.<\/p>\n
\u201cEstos hallazgos han despertado nuestro m\u00e1ximo inter\u00e9s y estamos llevando a cabo varias l\u00edneas de investigaci\u00f3n. Por una parte, hemos visto que el nivel de progesterona predice el resultado no solo si se mide el d\u00eda de la transferencia embrionaria, sino tambi\u00e9n a lo largo de toda la fase l\u00fatea (desde el d\u00eda que se implanta el embri\u00f3n hasta el d\u00eda en que se realiza el test de embarazo). Por otra, estamos encontrando la manera de rescatar los casos que presentan un valor sub\u00f3ptimo de progesterona y los resultados son muy alentadores, pues hemos visto que la situaci\u00f3n se puede revertir si es detectada a tiempo. Un importante hallazgo que nos sigue ayudando en nuestra b\u00fasqueda continua de los mejores resultados reproductivos\u201d, a\u00f1ade la Dra. Labarta.<\/p>\n
49 comunicaciones aceptadas: 14 orales, 31 posters y 4 sesiones invitadas<\/strong><\/p>\n Adem\u00e1s de la doctora Labarta, invitada por el comit\u00e9 de la ESHRE para dar una ponencia acerca de este tema, el doctor Ernesto Bosch, director m\u00e9dico de IVI Valencia, y el doctor Nicol\u00e1s Garrido, director de la Fundaci\u00f3n IVI, han sido convocados para presentar sus respectivos trabajos como sesiones invitadas, debido al inter\u00e9s cient\u00edfico de los mismos.<\/p>\n El Dr. Bosch expone las principales l\u00edneas de desarrollo acerca del manejo de la alta respuesta seg\u00fan las guidelines de la ESHRE, en las cu\u00e1les ha participado, siendo el \u00fanico espa\u00f1ol integrante del equipo que ha definido durante los \u00faltimos dos a\u00f1os estas pautas sobre estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica.<\/p>\n El Dr. Garrido, por su parte, habla de las t\u00e9cnicas y criterios de selecci\u00f3n de espermatozoides como uno de los puntos fundamentales para el \u00e9xito reproductivo, con especial foco en la selecci\u00f3n inteligente, basada en rasgos moleculares como mecanismo de mejora en estos protocolos de selecci\u00f3n. Este procedimiento sustituir\u00eda al actual, que se lleva a cabo de forma aut\u00f3noma por parte de los espermatozoides o subjetiva, por una pr\u00e1ctica orientada u objetiva que mejore finalmente los resultados cl\u00ednicos mediante la elecci\u00f3n y uso del espermatozoide m\u00e1s adecuado entre millones.<\/p>\n La cuarta sesi\u00f3n invitada, en cuya investigaci\u00f3n ha tomado parte el doctor Roberto Matorras, de IVI Bilbao, aborda las recomendaciones de buena pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la ESHRE para la punci\u00f3n folicular, mediante un an\u00e1lisis basado en la evidencia, as\u00ed como la b\u00fasqueda de consenso en las opiniones de los expertos en aquellas \u00e1reas donde no hab\u00eda bibliograf\u00eda.<\/p>\n La ESHRE es el mayor congreso europeo de reproducci\u00f3n asistida, un lugar de encuentro de grandes profesionales, procedentes de diferentes partes del mundo, donde se alcanzan, cada a\u00f1o, importantes conclusiones que marcar\u00e1n el porvenir en el \u00e1mbito reproductivo.<\/p>\n